Cardioversión farmacológica: Manejo de la adenosina.

¿Qué es la adenosina?

La adenosina es un nucleósido formado por la unión de una molécula de adenina con un anillo de ribosa (también conocido como ribofuranosa) mediante un enlace glucosídico β-N9. Es una purina endógena que se sintetiza a partir de la degradación de aminoácidos como metionina, treonina, valina e isoleucina, así como del adenosín monofosfato (AMP). La adenosina juega un papel central en múltiples procesos biológicos, como la transferencia de energía, la señalización celular y la regulación de funciones cardiovasculares y neurológicas.

Historia de la adenosina

Albrecht Kossel

Albrecht Kossel. Av George Grantham Bain Collection/Library of Congress, USA.

Licencia: Falt det fri (Public domain)

El descubrimiento de la adenosina se remonta a 1899, cuando el bioquímico alemán Albrecht Kossel la aisló por primera vez a partir del tejido muscular. Aunque en aquel momento se conocía poco sobre su función biológica, su estructura química única despertó un gran interés en la comunidad científica.

Fue en la década de 1920 cuando se identificó la importancia de la adenosina como componente esencial del adenosín trifosfato (ATP), la «moneda energética» de las células. El ATP, que almacena y libera energía, es vital para una gran variedad de procesos biológicos. Este descubrimiento transformó a la adenosina en un foco de investigación bioquímica, revelando su papel fundamental en la regulación de la energía celular y los procesos metabólicos.

Con el paso de las décadas, se descubrieron más funciones de la adenosina. En el sistema nervioso, actúa como un mensajero químico regulando la actividad neuronal, afectando funciones como el sueño, la cognición y el manejo del dolor. En el sistema cardiovascular, la adenosina regula el flujo sanguíneo, la vasodilatación y la función cardíaca.

A finales del siglo XX, el conocimiento sobre la adenosina condujo a avances significativos en medicina. En la década de 1970, se sintetizó la adenosina intravenosa como tratamiento para la taquicardia supraventricular paroxística (TSV), marcando un hito en el manejo de arritmias cardíacas.

Mecanismo de Acción

En el contexto de la cardiología, la adenosina actúa activando los receptores A1 en el nodo auriculoventricular (AV), lo que induce una hiperpolarización en las células nodales y disminuye la entrada de calcio. Este efecto ralentiza o bloquea temporalmente la conducción a través del nodo AV, interrumpiendo los circuitos de reentrada que generan arritmias como la taquicardia supraventricular. Esto la convierte en un agente antiarrítmico clave en emergencias donde se necesita una rápida conversión del ritmo cardíaco.

Indicaciones Clínicas de la Adenosina

La adenosina está indicada principalmente en las siguientes situaciones:

  1. Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSV): Es la indicación más común, ya que las TSV generalmente involucran el nodo AV en su mecanismo de reentrada, lo que permite a la adenosina interrumpir la arritmia y restablecer el ritmo sinusal.
  2. Diagnóstico Diferencial: La adenosina también se utiliza para diferenciar entre taquicardias supraventriculares y taquicardias ventriculares. Si el ritmo cardíaco no responde a la adenosina, es probable que la arritmia no involucre al nodo AV, como ocurre en casos de fibrilación auricular o flutter auricular.
Trazado electrocardiográfico de taquicardia supraventricular

Arritmias en las que la Adenosina no es Eficaz

La adenosina es poco efectiva o no tiene indicación en las siguientes arritmias:

  • Fibrilación Auricular (FA): La adenosina no es efectiva en la FA porque esta arritmia no depende del nodo AV.
  • Flutter Auricular: El flutter auricular involucra un circuito de reentrada a nivel auricular, y la adenosina no es capaz de interrumpir este tipo de arritmia.
  • Taquicardias Auriculares: Las taquicardias auriculares que no dependen del nodo AV tampoco responden a la adenosina.

Contraindicaciones del Uso de Adenosina

Es importante evitar o usar con precaución la adenosina en los siguientes casos:

  • Asma o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Puede inducir broncoespasmo, lo que la hace peligrosa para estos pacientes.
  • Bloqueo Auriculoventricular de Segundo o Tercer Grado: La adenosina puede agravar estos bloqueos si el paciente no tiene un marcapasos funcional.
  • Síndrome del Nodo Sinusal Enfermo: En este síndrome, la adenosina puede inducir bradicardia grave o asistolia, a menos que el paciente cuente con un marcapasos.
  • Insuficiencia Cardíaca Grave: La administración de adenosina puede empeorar la función cardíaca en estos pacientes.

Dosis y Procedimiento de Administración

La adenosina tiene una vida media extremadamente corta (menos de 10 segundos), por lo que su administración debe ser rápida y precisa, bajo estricta monitorización.

  1. Dosis Inicial: La dosis estándar inicial es de 6 mg administrada en bolo intravenoso rápido (IV push).
  2. Dosis de Seguimiento: Si no hay conversión tras la dosis inicial, se administra una segunda dosis de 12 mg. Si es necesario, una tercera dosis de 12 mg puede ser administrada.
  3. Velocidad de Administración: La adenosina debe ser seguida inmediatamente por un bolo de 20 ml de suero fisiológico para asegurar que llegue rápidamente al corazón.

Técnica de Administración.

1. Preparación del Paciente

  • Monitorización Continua: Es esencial que el paciente esté conectado a un monitor cardíaco (ECG), pulsioxímetro y monitor de presión arterial para detectar cualquier cambio en tiempo real.
  • Vía Venosa Adecuada: Se recomienda utilizar una vía intravenosa de gran calibre para maximizar la velocidad de administración. Las venas antecubitales son una buena opción.
  • Explicación al Paciente: Es importante informar al paciente sobre los posibles efectos adversos transitorios, como opresión torácica, palpitaciones, mareos o sensación de calor.

2. Administración del Fármaco

  • Bolo Rápido: La adenosina se administra en bolo intravenoso rápido (6 mg), seguida inmediatamente por 20 ml de suero fisiológico.
  • Elevación del Brazo: Elevar el brazo del paciente puede ayudar a acelerar el flujo de la adenosina hacia el corazón.

3. Evaluación Post-Administración

  • Monitorización del ECG: Observar una pausa cardíaca breve (que puede parecer asistolia) seguida de la restauración del ritmo sinusal. Si no hay conversión, se administran hasta 2 dosis de 12 mg. con un intervalo de 1-2 minutos.
  • Evaluación de Efectos Secundarios: La adenosina puede causar mareos, opresión torácica o asistolia transitoria, que generalmente desaparecen rápidamente.

Cuidados de Enfermería Durante la Administración de Adenosina

1. Monitorización y Seguridad

  • Vigilancia del ECG: Es crucial monitorear el ECG para detectar cualquier pausa prolongada en el ritmo cardíaco.
  • Control Hemodinámico: La presión arterial y la saturación de oxígeno deben ser monitorizadas, ya que la adenosina puede causar hipotensión transitoria.

2. Administración Rápida y Precisa

  • Velocidad de Administración: El personal de enfermería debe estar preparado para administrar la adenosina rápidamente y continuar con un bolo de suero fisiológico.
  • Preparación de la Dosis de Seguimiento: Tener lista la segunda dosis de 12 mg si la primera no resulta eficaz.

3. Precauciones y Preparativos

  • Equipo de Resucitación: Tener un carro de paradas y un desfibrilador cerca por si se requiere intervención inmediata.
  • Registro de Constantes Vitales: Monitorear las constantes vitales antes, durante y después de la administración del fármaco.

Efectos Secundarios Comunes de la Adenosina

Aunque los efectos secundarios de la adenosina suelen ser breves, pueden incluir:

  • Opresión torácica o disnea: Generalmente causadas por la acción de la adenosina sobre el nodo AV.
  • Rubor facial o sensación de calor: Común debido a la vasodilatación transitoria.
  • Mareos o vértigo: Normalmente breves y transitorios.
  • Breve Asistolia: Puede provocar una pausa cardíaca, que generalmente es seguida de la restauración del ritmo sinusal.

Evaluación de la Eficacia de la Adenosina

Si la adenosina no es eficaz, esto puede indicar la presencia de:

  • Fibrilación Auricular (FA).
  • Flutter Auricular.
  • Taquicardia Auricular.

Por el contrario, si la adenosina resulta eficaz y revierte la arritmia, es probable que el paciente tenga:

  • Taquicardia por Reentrada Intranodal (Nodo AV).
  • Taquicardia por Reentrada Auriculoventricular (Vía Accesoria Ortodrómica).

Cuidados Post-Administración

  • Evaluación de la Eficacia: Comprobar si la arritmia ha revertido y se ha restaurado el ritmo sinusal.
  • Monitorización de Complicaciones: La adenosina se metaboliza rápidamente, pero es importante vigilar posibles complicaciones.
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